入会申し込み
(正会員・学生会員用)

九州応用地質学会の正会員、学生会員へのお申し込みをご希望の場合は下記のフォームにご入力ください。

※ 会員台帳への登録のため、下記の項目は全てご記入ください。記入いただいた個人情報は適切に管理し、個人情報の漏えい防止に努めます。また、個人情報は会員管理目的の範囲内で利用し、第三者に提供、開示等一切いたしません。

入会年度必須
西暦   年度より
会員の種類必須
    
日本応用地質学会
への入会状況必須
    
氏名必須
   
氏名(ふりがな)必須
   
性別必須
        
生年月日必須
西暦   年  月  日

勤務先・所属等

名称必須
所属必須
郵便番号必須
都道府県必須
市区町村・番地等必須
建物名等
電話番号必須
FAX番号
メールアドレス必須

※フォーム送信後、こちらのメールアドレスへ自動返信メールをお送りいたします

自宅

郵便番号必須
都道府県必須
市区町村・番地等必須
建物名等
電話番号必須
FAX番号
メールアドレス必須

最終学歴等

学校名必須
専攻科必須
卒業年次必須
西暦   年  月
学位
        

その他

会誌送付先必須
    
次年度以降の会費納入必須
        

※ 初年度の会費は、入会資料とともに送付する払込取扱票によりお支払下さい

ニューズリスト(NL)
の配信必須
        

※ NLは学会より一斉メール送信を行うシステムで、登録者相互で双方向一斉配信出来るものではなく、学会からの一方向一斉配信となるものです。学会行事、委員募集等の学会活動に関する会員への迅速な情報提供サービスを行うものです。

入力内容に問題がなければ下記の送信ボタンを押して、入力内容確認画面へお進みください。